Пролежни: как предотвратить и что реально помогает

Пролежень — это повреждение кожи и тканей под ней от длительного давления, чаще всего над костными выступами: крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок. Он возникает там, где тело долго давит на постель или сиденье и кровоток в коже нарушается. В зоне риска — все, кто мало двигается: и лежачие больные, и люди, которые много времени проводят в кресле-коляске.

Хорошая новость в том, что пролежни во многом предотвратимы, и большая часть профилактики — это уход и организация быта, а не покупка оборудования. Ниже — что об этом говорят международное руководство EPUAP/NPIAP 2019 и обзоры Cochrane, с честным указанием того, где доказательства сильные, а где слабые.

Зачем знать стадии. Первая стадия — это ещё не рана, а сигнал: покраснение, которое не белеет при нажатии, означает, что участок кожи уже страдает и нагрузку с него нужно немедленно снять. На этом этапе всё обратимо. Начиная с третьей стадии рана требует медицинской помощи, а не домашнего самолечения.

Смена положения тела: главное и самое недооценённое

Основа профилактики — регулярно менять положение тела, чтобы давление не приходилось долго на одни и те же точки. Это работает и в постели, и в кресле. Долгое время нормой считалось «переворачивать каждые два часа», но с этой цифрой всё не так однозначно.

Что это меняет на практике: жёсткого таймера держаться не обязательно, а вот осматривать кожу в местах давления нужно при каждой смене положения. Заметили покраснение, которое не проходит, — этот участок пора освободить от нагрузки. Менять положение в постели проще, когда у кровати регулируется угол наклона и высота секций.

Важно про наклон изголовья. Поднятое изголовье повышает давление и сдвиг тканей в области крестца. Руководство EPUAP рекомендует держать изголовье приподнятым как можно меньше и по возможности не выше 30°, если это не противопоказано по другим причинам (например, при риске аспирации). Функциональные кровати позволяют точно задавать угол.

Противопролежневые подушки и матрасы: что выбрать

Специальные поверхности перераспределяют давление под телом. Они действительно снижают риск, но важно понимать масштаб эффекта и его доказанность — чтобы не переплатить за обещания, которых исследования не подтверждают.

Как выбирать без магии. Для сидящего в коляске человека подушка снимает давление с седалищных бугров и копчика — самых уязвимых точек при сидении. Тип наполнения (воздушные ячейки, гель, память формы) подбирают под посадку, вес и чувствительность кожи, а не по принципу «дороже — значит лучше». Посмотреть варианты можно в разделе противопролежневых подушек. Универсального «самого лучшего» типа нет — это подтверждают и обзоры.

Уход за кожей

Кожа в зоне риска требует простого, но регулярного ухода. Руководство EPUAP 2019 рекомендует несколько конкретных вещей — и одну вещь прямо запрещает.

Нужно ли особое питание

Про питание при пролежнях много уверенных советов, но доказательная база здесь скромная, и честнее сказать об этом прямо.

Что показал обзор Cochrane. Для профилактики белковые и питательные добавки, вероятно, дают мало или совсем не дают разницы в частоте пролежней. Для лечения уже имеющейся раны энерго-белковые добавки, возможно, немного увеличивают долю заживших язв. В целом польза нутритивных вмешательств остаётся неопределённой (Cochrane CD003216, 2024, низкая определённость доказательств). Это значит: полноценное питание важно для здоровья в целом, но добавки не стоит считать самостоятельным способом «убрать» пролежни.

Чего делать нельзя

Несколько популярных домашних приёмов не просто бесполезны, а вредны. Их стоит знать заранее.

Отдельно про рану. Открытую рану не лечат зелёнкой, марганцовкой и спиртом: они окрашивают и травмируют ткани и мешают специалисту оценить глубину и состояние раны. Глубокие и мокнущие раны обрабатывает медицинский работник — подбор повязок и средств это его задача, а не предмет домашней импровизации.

Когда срочно к врачу

Часть ситуаций требует не ухода, а медицинской помощи — и промедление здесь опасно.

Частые вопросы

Как часто нужно переворачивать лежачего больного?
Строго доказанного интервала нет: обзор Cochrane не нашёл преимущества переворачивания каждые 2 часа перед каждыми 3–4 часами. Ориентируйтесь на состояние кожи и жёсткость поверхности, а при каждой смене положения осматривайте места давления. Чем выше риск — тем чаще.

Какая противопролежневая подушка лучше?
Универсально «лучшей» нет — обзоры не выявили превосходства одного типа наполнения над другими. Для сидящего человека подушка должна разгружать седалищные бугры и копчик; конкретный тип подбирают под посадку, вес и чувствительность кожи.

Помогает ли специальный матрас?
Да, у людей из группы риска специализированные поролоновые матрасы реже приводят к пролежням, чем обычные, а поверхности с переменным давлением могут быть ещё эффективнее. Но это снижение риска, а не гарантия — смену положения и уход за кожей матрас не заменяет.

Можно ли массировать покрасневшую кожу?
Нет. Массаж и энергичное растирание кожи над костными выступами усиливают повреждение тканей — это прямо не рекомендуется в руководстве EPUAP.

Нужны ли «бублики» и круги под крестец?
Нет. Кольцевые подушки концентрируют давление по краям и нарушают кровоток, поэтому их использовать не рекомендуют.

Источники

1. EPUAP / NPIAP / PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 3rd ed., 2019.
2. Gillespie B.M. et al. Repositioning for pressure injury prevention in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020, CD009958.
3. McInnes E. et al. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane, 2015, CD001735.
4. Shi C. et al. Beds, overlays and mattresses for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane, 2021, CD013761.
5. Langer G. et al. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane, 2024, CD003216.
6. ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

О нормативной базе. Отдельных действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ именно по пролежням в рубрикаторе нет — профильный национальный документ это ГОСТ Р 56819-2015, а наиболее полное современное руководство международное (EPUAP/NPIAP 2019). Поэтому в тексте мы опираемся на них, а не на несуществующие «клинрекомендации по пролежням».

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.

Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Лечение пролежней, особенно с III стадии и при признаках инфекции, назначает и проводит медицинский работник. Подбор технических средств реабилитации осуществляет врач или специалист по реабилитации.