Как облегчить боль и ходьбу при рассеянном склерозе в зависимости от балла EDSS

Рассеянный склероз часто меняет походку, добавляет утомляемость, спастичность и боль. Врачи оценивают тяжесть болезни по шкале EDSS, и именно от балла во многом зависит, какая поддержка нужна для передвижения — от трости до кресла-коляски. Ниже разберём, что означает балл EDSS для ходьбы, что доказательно помогает сохранять подвижность и облегчать боль, и как подобрать средство передвижения под конкретную стадию. Материал информационный — план реабилитации и лечения определяет лечащий врач.

Что такое шкала EDSS

EDSS (Expanded Disability Status Scale, расширенная шкала инвалидизации Куртцке) — это принятый во всём мире способ оценить тяжесть рассеянного склероза в баллах от 0 до 10. Балл выставляет невролог по итогам осмотра. До 4,0 балла оценивают в основном по неврологическим системам, а начиная примерно с 4,0–5,0 главным становится один показатель — как далеко и с какой опорой человек может пройти. Поэтому EDSS так удобно использовать как ориентир при подборе средств передвижения.

Важно понимать ограничение шкалы. В диапазоне, где человек уже пользуется опорой для ходьбы, EDSS может быть недостаточно чувствительной — два человека с одним баллом могут заметно отличаться по выносливости, балансу и утомляемости (AAN, Sutliff 2016). Поэтому при подборе ТСР ориентируются не только на балл, но и на утомляемость, риск падений, спастичность и бытовые условия.

Балл EDSS и какая опора нужна

Ниже — ориентировочное соответствие балла EDSS и средства передвижения. Это не диагноз и не замена оценке невролога, а карта, помогающая понять логику подбора.

Проблемы с ходьбой при РС очень распространены: по данным обзоров, около 80% людей сталкиваются с ними в течение 10–15 лет болезни, а 85% обеспокоены нарушениями походки (Binshalan 2022; Korchut 2022). Нарушают ходьбу мышечная слабость, спастичность, утомляемость, атаксия и потеря чувства положения тела. Именно поэтому вовремя подобранное средство опоры — не «сдача позиций», а способ сохранить самостоятельность и безопасность.

Что помогает сохранить ходьбу: реабилитация

Реабилитация при РС — это не «профилактика на всякий случай», а единственный способ реально улучшить функцию (в отличие от препаратов, меняющих течение болезни, которые не восстанавливают утраченное). Что говорят доказательства:

Российские клинические рекомендации относят физическую реабилитацию к обязательным компонентам (уровень A): эффективны ЛФК, кинезотерапия, роботизированная механотерапия, занятия в бассейне; при этом «никакой из методов не обладает существенным преимуществом перед остальными» — важнее регулярность и подбор под человека. Мультидисциплинарная реабилитация даёт улучшения активности и участия на срок до 12 месяцев (Cochrane 2019).

Боль при рассеянном склерозе: откуда и что помогает

Боль — один из частых симптомов РС. Нередко она связана со спастичностью: постоянно напряжённые мышцы дают боль и мешают уходу и передвижению. Поэтому облегчение боли часто идёт вместе с работой над спастичностью.

Важно. Конкретные препараты и их дозы назначает только врач. Тип боли при РС бывает разным (связанная со спастичностью, невропатическая, скелетно-мышечная), и подход к каждому отличается — самолечение обезболивающими может маскировать проблему. Эту статью нельзя использовать как инструкцию по приёму лекарств.

Как подобрать средство передвижения

Средство передвижения подбирают под текущие возможности и, главное, под безопасность. Трость, ходунки или коляска расширяют площадь опоры, улучшают баланс и снижают усилие при ходьбе.

В нашем каталоге для этих задач: кресла-коляски и электроколяски (при EDSS ~7,0 и выше), кресла-каталки для перевозки, а также вертикализаторы для поддержания положения стоя. Конкретную модель лучше согласовать с лечащим врачом или реабилитологом.

Частые вопросы

Что означает мой балл EDSS для ходьбы?
Ориентировочно: до 4,0 — ходьба без опоры на 500 м и более; около 6,0 — нужна трость или костыль примерно на 100 м; 6,5 — двусторонняя опора (ходунки) примерно на 20 м; 7,0 и выше — передвижение в кресле-коляске. Точную оценку и рекомендации даёт невролог, так как балл учитывает не только ходьбу.

Опасны ли физические упражнения при РС?
Нет: по данным обзоров, упражнения не повышают риск обострения и переносятся хорошо, при этом улучшают подвижность, силу и снижают утомляемость. Программу и нагрузку стоит согласовать с врачом или реабилитологом, особенно при высокой утомляемости.

Трость или коляска — это «сдаться»?
Нет. Средство передвижения снижает риск падений и экономит силы, помогая дольше сохранять активность и самостоятельность. Отказ от опоры при реальной потребности в ней чаще приводит к падениям и травмам.

Помогает ли роботизированная тренировка ходьбы?
При тяжёлом РС (EDSS ≥6,0) она улучшала результаты теста 6-минутной ходьбы и баланс. Но она тренирует именно ходьбу, поэтому её дополняют упражнениями на вставание и перемещения. Доступность метода зависит от реабилитационного центра.

Что делать с болью при РС?
Часть боли связана со спастичностью — тогда помогают растяжение, ортезы, позиционирование, а при локальной спастичности врач может назначить инъекции ботулотоксина. TENS и вибрация при спастичности не подтвердились. Подбор обезболивания и лечения — только у врача, потому что тип боли бывает разным.

Источники

1. Amatya B, Khan F, Galea M. Rehabilitation for people with multiple sclerosis: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1:CD012732.
2. Binshalan T, et al. The Effectiveness of Physiotherapy Interventions for Mobility in Severe MS: systematic review and meta-analysis. Mult Scler Int. 2022.
3. Korchut A, Rejdak K. Assistive Technology in Multiple Sclerosis. J Clin Med. 2022;11(14):4068.
4. Sutliff MH, et al. (комментарий к систематическому обзору AAN по реабилитации при РС). Neurol Clin Pract. 2016.
5. Клинические рекомендации «Рассеянный склероз», Минздрав РФ (разделы «Реабилитация», «Спастичность»).
6. Kurtzke JF. Expanded Disability Status Scale (EDSS) — описание уровней ходьбы.

Важно. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Балл EDSS, план реабилитации, лечение боли и спастичности, а также выбор средства передвижения определяет лечащий врач или реабилитолог индивидуально. Приведённые методы имеют разную силу доказательств; ни один из них не гарантирует результата у конкретного человека.